| 药物大类 | 内分泌代谢疾病合理用药 |
|---|---|
| 药物小类 | 高尿酸血症及痛风合理用药 |
| 药物名称 | 双氯芬酸钠 |
| 英文名 | Diclofenac sodium |
| 适应症 | 本品是治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎的一线药物。亦用于治疗痛风急性发作。 |
| 用法用量 | 肠溶片一日75~100mg，分3次服，疗效满意后逐渐减量；缓释片一日75~100mg，一次服用。肌内注射一次75mg，一日1次，深部臀肌注射。外用，乳膏（乳胶）适量涂于局部皮肤，轻轻揉擦，一日3~4次，一次用量根据疼痛面积而定。疗程约7~14天。儿童：服用肠溶片，一日0.5~2mg/kg，日最大量为3mg/kg,分3次服。 |
| 药理学 | 本品为异丁芬酸类的衍生物。其镇痛、抗炎及解热作用比吲哚美辛强2~2.5倍，比阿司匹林强26~50倍。本品的镇痛、抗炎作用是通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素生成外，尚有一定抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的作用。在动物实验和人的临床实践中都证实本品有解热作用。 |
| 药动学 | 口服吸收快而完全，与食物同服吸收率降低。空腹服药血药浓度平均1~2小时达峰值，与食物同服时6小时达峰值。缓释口服制剂在约4小时候血药浓度达峰值，直肠给药时0.5~2小时达峰值。血浆蛋白结合率为99%。半衰期约2小时。服药4小时，关节滑液中水平高于血清水平并可维持12小时。约50%在肝脏代谢，40%~65%从肾排出，35%从胆汁、粪便排出。长期应用无蓄积作用。局部应用乳胶剂，双氯芬酸可经皮肤穿透到炎症区域。 |
| 相互作用 | 1.本品能增高地高辛的血浓度，同用时须注意调整地高辛的剂量。2.与碳酸锂合用，会使碳酸里的血浓度升高。3.丙磺舒可降低本品的排泄，增高后者血药浓度，从而增加毒性。4.与维拉帕米、硝苯地平同用时，本品的血药浓度增加。5.与其他非甾体类抗炎药同用时增加胃肠道副作用，并有致溃疡的危险。6.长期与对乙酰氨基酚通用时可增加对肾脏的毒副作用。7.可降低甲氨蝶呤的排泄，增高甲氨蝶呤血浓度，甚至可达中毒水平。8.与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药同用时，有增加出血的危险。9.本品能抑制苯妥英的降解。10.与呋塞米同用时，后者的排钠和降压作用减弱。11.阿司匹林可降低本品的生物利用度，同用时，胃肠道不良反应及出血倾向发生率增高。12.可降低胰岛素和其他降糖药作用，使血糖升高。13.与抗高血压药同用时可影响后者的降压效果。14.与保钾利尿药同用时可引起高钾血症。 |
| 不良反应 | 1.消化系统：常见胃肠道刺激症状，如恶心、腹泻、腹痛、便秘、胃不适、胃烧灼感、消化不良、纳差、反酸等。上述症状在停药后均可消失。其中少数可以出现胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜出血、穿孔等。出现肝损伤并不多见，受累者可能出现厌食、恶心、右上腹痛，亦可能仅出现肝酶一过性轻度或中度升高，个别出现黄疸，均为可逆的。2.中枢神经系统：可有痛痛、眩晕、嗜睡、失眠、兴奋等，罕见视、听障碍者。3.泌尿系统：可导致水钠潴留，表现为尿量减少、面部水肿、体重骤增等，轻者停药并相应治疗后消失。4.造血系统：可致粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血、均极罕见且为可逆性。5.皮肤：可出现常见的一过性过敏性皮疹。严重的皮肤反应有多形渗出性红斑、中毒性表皮松懈（Lyell综合征）。均极少见。6.心血管系统：极少数可引起心律不齐等。7.呼吸系统：对阿司匹林过敏的哮喘患者可引起支气管痉挛。 |
| 注意事项 | 1，对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏者，对本品可有交叉过敏。2.对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药、前列腺素合成酶抑制药有过敏史者禁用。3.有活动性消化性溃疡，或以往应用双氯芬酸钠而引起严重消化道病变如溃疡、出血、穿孔者禁用。4.有肛门炎者，禁止直肠给药。5.双氯芬酸钠的外用药只能用于健康完整的表皮，忌用于皮肤破损或开放性创口上，不可与眼睛黏膜接触，禁止口服。6.下列情况慎用：①有肝、肾功能损害或溃疡病史者，尤其是老年人；②限制钠盐摄入量的患者；③支气管哮喘；④血友病或其他出血性疾病。7.动物实验对胎鼠有毒性，但不致畸。故妊娠期应避免使用。8.本品以肠溶片口服起效迅速，但排出亦快，待急性疼痛控制后宜用缓释剂型，以减少服药次数，维持稳定血药浓度。9.用药期间如出现胃、肠出血，肝、肾功能损害，视力障碍，血象异常以及过敏反应等情况，即应停药。10.过量时应作紧急处理，包括催吐或洗胃、口服活性炭、抗酸药或（和)利尿剂，并给予检测及其他支持、对症治疗。 |
| 疗效评价 | 长期服用无蓄积作用，个体差异小。副作用小，偶可使肝功能异常、白细胞减少。其使用剂量是现行解热镇痛药中最小的几个品种之一。 |
内分泌代谢疾病合理用药双氯芬酸钠(Diclofenac sodium)临床用药信息
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