沈阳市“十四五”卫生健康事业发展规划

　　“十四五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标之后，乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年。科学编制和实施我市“十四五”卫生健康事业发展规划，对深刻领会习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，打造健康沈阳，加快推进沈阳国家中心城市建设，构建健康安全、优质高效，以人民健康为中心的整合型卫生健康服务体系，具有十分重要的意义。

　　一、“十三五”时期卫生健康事业发展总体评估

　　（一）居民健康状况达到较高水平

　　“十三五”以来，全市人民群众的健康水平持续提高。全市人均预期寿命从2015年的79.87岁提高到2020年的80.94岁，婴儿死亡率从2015年的3.91‰降低至2020年的2.11‰，5岁以下儿童死亡率从2015年的4.86‰降低至2020年的2.62‰，孕产妇死亡率从2015年的9.01/10万降低至2020年的7.82/10万，居民健康主要指标均高于国家平均水平，位居全省前列。

　　（二）公共卫生服务能力稳步增强

　　“十三五”以来，全市公共卫生机构基础设施建设得到政府高度重视，市政府投入资金13.8亿元用于10个市级公共重点项目建设。市、县两级疾病控制、卫生监督机构均于2020年内完成独立设置。建立起以市和区县（市）两级公共卫生机构为骨干，以市和区县（市）、街道（乡镇）、社区（村）医疗预防保健网络为基础的公共卫生服务体系。新冠疫情期间，公共卫生体系发挥了重大的作用，有效延缓了疫情的蔓延速度，降低了流行强度，为保障沈城人民生命健康、维护社会稳定和促进经济发展做出了积极贡献。

　　全面推进数字化预防接种门诊建设，全市累计建成165家，率先实现农村乡镇集中接种全覆盖，全市免疫规划疫苗单苗接种率保持在98%以上。慢性病防治不断深入，沈河区、和平区、铁西区、皇姑区、大东区先后迈入国家级慢病防控示范区行列，深入推进第二阶段全民健康生活方式行动，共完成高危人群筛查干预20万余人。精神病防治持续推进，累计为3.2万名患者提供精神卫生服务，患者规范管理率达到90.73%。全市建成了15个危重孕产妇和12个危重新生儿抢救中心，孕期保健门诊和儿童保健门诊设置率达到100%。有针对性地开展医疗、传染病、公共场所、中医等乱象整治和蓝盾系列专项整治行动300余次，立案查处2200余件卫生健康违法案件，圆满完成180余项重大活动卫生安全保障任务。

　　（三）医药卫生体制改革取得突出成效

　　“十三五”期间，我市坚持以人民为中心的发展理念，将深化医改纳入我市全面深化改革的重要组成部分，统筹规划，全面推进，取得了阶段性成果。

　　2017年8月26日沈阳区域内公立医院全面启动城市公立医院综合改革，深入推进现代医院管理制度。各级医疗机构全面取消药品和医药耗材加成，优先配备使用国家基本药物，做好国家药品集中采购使用试点工作，优先使用中选药品。在用好医药、耗材服务价格改革政策的基础上，用好医保支付政策，充分发挥按疾病诊断相关分组付费的控费和反作用医院管理的双重作用，突出体现医务人员技术劳务价值项目，全面推进医疗服务精细化管理。DRG试点沈阳模式在2019年8月22日国家三明医改推进现场会做典型交流发言，得到孙春兰副总理的高度肯定和赞扬。

　　（四）医疗卫生服务体系协调发展

　　卫生资源总量持续增长。截至2020年底，全市每千常住人口床位数8.04张，每千常住人口执业（助理）医师数3.71人，注册护士数4.35人，每万常住人口全科医生2.42人。同比2015年，医疗服务供给量快速增加。

　　区域医疗服务中心建设成效显著。重点打造胸痛、卒中、创伤救治、孕产妇和新生儿救治五大危急重症救治中心建设。建成8家国家级胸痛中心，组建沈阳市胸痛救治联盟；建成1家西部区域创伤中心和2家沈阳市级创伤中心；建成27家危重孕产妇和危重新生儿抢救中心；组建了由33家医院为成员单位的急救地图；建设小儿气管异物救治网络，抢救成功率达100%。

　　分级诊疗服务进一步完善。市属公立医院与国家、省级区域医疗中心建立紧密合作关系，与区县（市）级医院开展专科联盟、医联体、对口支援、远程医疗等工作，组建紧密型城市医疗集团，促进优质医疗资源合理扩容和深度下沉。目前，我市共有医联体53个，其中城市医疗集团17个、县域医共体4个、专科联盟20个（其中有13个跨市域）、远程医疗协作网11个、其他托管类1个。“十三五”期间，医联体内牵头医院向基层医疗卫生机构、接续性医疗卫生机构下转患者人数持续增长，县域内就诊率达90％，基本实现大病不出县。

　　（五）中医药作用得到彰显

　　“十三五”期间，我市中医医疗、保健、科研、教育、产业、文化各领域全面协调发展，中医药信息化、产业化、现代化水平不断提高。制发了《沈阳市“十三五”中医药事业发展规划》及《沈阳市进一步发展中医药事业实施方案》，并成功召开了沈阳市中医药暨卫生健康大会，国家中医药管理局王国强局长参会并讲话。中医医疗服务体系进一步完善，实现了城乡一体化中医药服务网络的全覆盖，满足了沈阳区域群众对中医药的服务需求，切实提高了中医医疗服务能力。截至2020年底，累计投入建设经费1785万元，共有165所基层医疗卫生服务机构开展了中医馆建设，其中33所基层医疗机构通过了“辽宁省国医堂”评审。同时，大力发展中医养生保健服务，我市二级以上公立中医医疗机构全部设立“治未病”科室，广泛开展中医药特色服务。持续推进“中医中药中国行”宣传活动，中医药新兴业态取得新进展。

　　（六）卫生人才队伍和科技创新取得新进展

　　制发了《沈阳市卫生健康委员会人才工作思路与举措》、《关于进一步做好高端人才绿色通道服务的通知》、《关于开展高层次人才健康体检工作的通知》、《市卫健委高层次人才引进方案》等相关文件，共引进了110余名高层次人才，招聘市级医疗卫生单位编制内182人。全科医生特岗计划招聘、全科住院医师规范化培训等多途径培养合格全科医生2827人。薪酬制度改革成效显著。编内编外人员实行同工同酬、收入分配向一线重点岗位倾斜的激励机制。省、市级重点实验室14个，市属医疗机构在口腔、眼、耳鼻喉、呼吸、精神心理、妇产、儿科及感染等专业方面获批15个沈阳市临床医学研究中心。市属医疗卫生机构围绕重点发展方向组建科研创新团队47个。国家级学会分会主委、副主委单位3个，省级分会主委、副主委单位12个。全市医疗机构已有1500余名青年医生完成三年住院医师规范化培训，经考核获得结业证书，投入临床医疗工作。

　　二、科学研判卫生健康事业发展面临的形势和挑战

　　（一）卫生健康日益成为提升城市竞争力的重要支撑

　　医药卫生体制改革为创新卫生健康事业发展提供了持续动力。近年来，沈阳经济总量和财政实力不断增强，为发展卫生健康事业提供了有力支撑。在把沈阳建设成为国家中心城市，建设国家现代综合枢纽、国家先进制造中心、综合性国家科学中心、区域性金融中心、区域性文化创意中心，推动沈阳老工业基地全面振兴、全方位振兴的进程中，高水平的卫生健康服务、高品质的卫生健康服务体系是保障城市运行，创建和谐家居环境的必要条件。特别是健康中国的提出，健康沈阳行动的深入实施，将健康融入所有政策，意味着卫生健康事业在经济社会发展中的战略地位得到进一步提升。为此，卫生健康工作正面临着重大战略机遇期，要求卫生健康系统必须紧紧围绕沈阳建设国家中心城市这一总目标，树立健康管理理念，创新体制机制，锐意进取，更好地满足沈城百姓日益增长的健康服务需求，提高全民健康水平。

　　（二）公共卫生安全风险对城市治理能力形成重大挑战

　　通过此次新冠疫情的发生可以看出，沈阳市作为集国家一线城市、副省级城市、省会城市及东北三省最重要的城市于一身的大都市，人口密集度高，国内外人员流动频繁，无疑将面临着多种传染病威胁并存、多种健康影响因素交织的繁杂局面，大大增加了重大传染病、核生化等重大突发公共卫生事件发生的风险。新发突发传染病和传统传染病的双重威胁以及境外传染病输入风险不断增加，对疾病防控和卫生应急能力都提出了更高要求，卫生健康工作必须改革创新，进一步提升能力，以适应不断发展变化的形势需要。

　　（三）经济社会发展和人口结构变化将深刻影响卫生健康服务供需格局

　　随着沈阳逐步实现城市国际化，卫生健康事业既要抢抓机遇，又要提供卫生健康支撑，通过推进卫生健康国际化，为优化国际化人居环境做好服务保障，城市国际化促进卫生健康国际化。坚持以人为核心的新型城镇化已成为现代城市协调发展的新模式，高品质中心镇、特色小镇的建设，对包含医疗卫生资源在内的社会资源空间配置优化提出了更高要求。与此同时，随着人民群众对美好生活的向往，对健康服务的需求越来越高，一方面，人们对医疗服务内容的多样性和服务数量的需求持续增长；另一方面，对医疗服务内涵和质量的要求将越来越高，对于医疗服务已经从单纯的“看得上病”转向“看得好病”，从“疾病诊治”向“健康管理”转变。目前，我市60岁以上老年人占全市总人口的比例为26.3%，已从轻度老龄化进入中度老龄化阶段，需进一步加大老年康复、老年护理等学科体系建设力度，要加快构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，推动医疗卫生服务向社区、家庭延伸。

　　（四）科技革命和产业变革推动卫生健康服务和保障体系深刻转型

　　“十四五”时期，5G、人工智能、大数据、物联网、区块链等信息技术的快速发展及应用，现代医学与生物、信息、材料、工程等前沿技术的交叉融合，为创新卫生健康服务模式、提高服务效率、改善服务体验创造了有利条件，也为卫生健康实现科学化、精细化、规范化管理提供了技术支撑。同时，医药科技的不断突破，基因技术、精准医疗、质子量子技术等前沿医学科技飞速发展，互联网医院、智慧医院、云医院的规模发展，将促进卫生健康服务手段革新和新的就医问诊模式产生。

　　三、科学谋划卫生健康事业发展方向及目标

　　（一）指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实习近平总书记对“十四五”期间卫生健康事业的系列重要讲话精神，紧紧围绕市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标纲要的总体战略部署，加快推动卫生健康理念从以治病为中心转变为以人民健康为中心，坚持政府主导、部门协同、全社会参与的大卫生、大健康格局，深入实施健康沈阳行动，深化医药卫生体制改革，强化公共卫生治理，提升医疗卫生服务质量，持续开展营商优化、医院管理、学科建设、基层能力提升、人才队伍培养、科技创新建设活动，全面实现卫生健康事业跨越式发展，全方位全周期保障全市人民健康，为沈阳建设国家级中心城市提供坚实的健康保障。

　　（二）基本原则

　　1.坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置。发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享。切实把保障全市人民健康融入到全市经济社会发展各项政策之中，发展理念体现健康优先，发展规划突出健康目标，公共政策制定要评估对健康的影响，推动形成有利于健康的生活方式、生产方式和制度体系，实现沈阳市健康与经济社会协调发展。

　　2.坚持大卫生大健康的理念。推动卫生与健康事业发展从以治病为中心向以人民健康为中心转变。将健康融入所有政策，完善政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制，建立政府、社会和个人共同行动的体制机制，强化每个人是自己健康第一责任人，推进健康沈阳行动人人参与、人人尽责、人人共享。

　　3.坚持基本医疗卫生事业公益属性。坚持公立医院在我市医疗服务体系中的主体地位，毫不动摇地坚持公益性的导向。建立稳定的公共卫生事业投入机制，各地区各部门要切实担负起卫生健康事业发展的领导、保障、管理和监督责任，同时充分发挥市场机制的作用，鼓励社会力量增加产品和服务供给，更好满足群众多元化卫生健康需求。

　　4.坚持以改革创新激发卫生健康事业活力。围绕制约卫生健康领域的体制机制障碍，注重医改的系统集成、协同高效，推进卫生与健康领域的供给侧结构性改革，提高健康供给对需求变化的适应性和灵活性。同时，推进卫生健康领域理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，增强卫生健康治理体系整体效能。

　　5.坚持补短板强基层。坚持目标导向和问题导向相结合，特别要针对此次新冠肺炎疫情所暴露出的公共卫生应急体系发展滞后，监测预警、流调溯源、物资储备等难以适应应对重大突发公共卫生事件的需要等短板和弱项，加快补齐。加强基层医疗卫生服务能力建设，以全面提升基层医疗服务能力作为建设合理医疗卫生服务体系，完善分级诊疗体系，构建合理就诊格局，提升医疗卫生服务均衡性和可及性的重要抓手。

　　（三）总体目标

　　到“十四五”期末，建设成为全国公共卫生体系最健全、公共卫生最安全的城市之一。建立与本市经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生制度，建立与城市功能定位相匹配，能够满足人民群众高品质生活健康需求的整合型、智慧化的健康服务体系。基本医疗卫生健康服务更加优质、均衡，医学科技水平和创新能力不断提升，居民健康水平进一步提高。

　　1.健康水平再度提升。建成面向全市居民，覆盖从负一岁到终老的全生命周期的健康管理，全市居民主要健康指标位居全国副省级城市前列，达到高收入国家和地区水平。

　　2.公卫体系越发强大。完善符合城市功能定位和发展目标要求的疾病预防控制与公共卫生应急保障体系，努力满足突发疫情、重大灾难事件处置等公共安全保障需要。

　　3.医药改革更加深入。加强公立医院建设和管理考核，全面加强党的领导，市属公立医院全面建立健全现代医院管理制度，运行活力进一步提升。协调推进国家药品集中采购和使用、DRG医保支付方式改革，加快推进医联体、城市医疗集团、县域紧密型医共体建设，加速构建科学合理的分级诊疗制度。

　　4.医疗质量持续增强。以质量效益和群众满意度为根本的内涵式发展路径，建立适应居民多层次、多元化健康需求、上下联动、衔接互补的医疗卫生服务体系，为全市居民提供公平、优质、便捷的基本医疗卫生服务。

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