| 药物大类 | 妇产科合理用药 |
|---|---|
| 药物小类 | 主要作用于生殖系统的药物 |
| 药物名称 | 缩宫素 |
| 英文名 | Oxytocin |
| 适应症 |
（1）产前：由于母体或胎儿情况需尽早结束妊娠，可以用于诱发宫缩（引 产）或增强宫缩（催产）。 1）引产：妊娠高血压综合征、糖尿病、胎膜早破、过期妊娠等。 2）刺激或加强宫缩：宫缩乏力。 3）不全流产或难免流产的辅助治疗：刮宫为主要治疗手段，缩宫素可促 进子宫收缩减少失血。晚期流产可排空子宫。 4）缩宫素激惹试验（OCT）：通过缩宫素引起宫缩，对胎儿的一过性缺 氧负荷判断胎儿反应性及其储备能力。 （2）产后： 1）主要用于第三产程，胎儿娩出后以防出血。 2）促使排乳。 |
| 用法用量 |
成人常规剂量（含最大量、极量），静脉滴注用于：①引 产或催产：每次2.5～5U，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01U。静 脉滴注开始时每分钟不超过0. 001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～ 0. 002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为 每分钟0.002～0. 005U。②产后出血：每分钟静脉滴注0.02～0.04U，胎盘 排出后可肌内注射5～10U。 肌内注射用于：①子宫出血：每次5～10U。肌内注射极量，每次：20U。 ②产后出血：参见静脉滴注项。③不全流产或难免流产：立即肌内注射 10U；必要时30分钟后重复 ，亦可静脉滴注给药。 经鼻给药用于催乳：在喂奶前2～3分钟，用滴鼻液一次3滴，滴人一侧 或两侧鼻孔内。 |
| 药理学 |
缩宫素是由下丘脑室旁核中合成后从垂体后叶分泌的一种环八肽。它 与颗粒内的后叶激素运载蛋白（neurophysin）结合，沿下丘脑神经元的神经 轴运送至垂体后叶贮存。对子宫平滑肌有较强的兴奋作用，可引起子宫 收缩。 1．间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子 宫颈扩张。子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。 子宫收缩力取决于收缩蛋白肌动肌球蛋白的活性，它受钙依赖性磷酸化 酶影响。缩宫素通过增加细胞内钙离子而促进收缩。子宫肌层中有特殊 缩宫素受体，妊娠期中缩宫素受体浓度逐渐增加，在足月临产早期达最高 峰，受体浓度为非妊娠期子宫的100倍。妇女对所用缩宫素剂量的反应 个体差异性很大，取决于子宫缩宫素受体浓度。在妊娠早期应用缩宫素 需要很大剂量才可引起子宫收缩，到妊娠晚期只需稀释后缓慢静脉点滴 小量即可。 2．通过作用于乳腺腺泡周围的肌上皮细胞，刺激乳腺的平滑肌收缩， 有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。 3．此外，由于缩宫素与垂体后叶的加压抗利尿素结构仅有两个氨基酸 不同，所以大量应用缩宫素时，可出现增压及抗利尿特性。 |
| 药动学 |
口服极易被消化液所破坏，滴鼻经黏膜则很快被吸收，作用时效约20 分钟。肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉滴注立即起 效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后 20分钟，其效应渐减退。缩宫素呈游离态在血中循环，半衰期一般为1～6 分钟。本品经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物。小量药物可能到达 胎儿循环。 |
| 相互作用 |
1．环丙烷等碳氢化物吸人全麻时，使用缩宫素可导致产妇出现低血 压，窦性心动过缓或（和）房室节律失常。恩氟烷浓度大于1.5%，氟烷浓度 大于1.0%，吸人全麻时，子宫对缩宫素的效应减弱。恩氟烷浓度大于 3.0%，可消除反应，并可导致子宫出血。 2．其他宫缩药与缩宫素同时用，可使子宫张力过高，产生子宫破裂或 （和）宫颈撕裂。 |
| 不良反应 |
1．母体可出现下列不良反应：过敏、心率增快或心律失常、恶心、呕吐、 室性期前收缩。药物过敏可导致妊娠子宫高张性、痉挛性、强直性收缩甚或 子宫破裂。 2．胎儿可由于宫缩过强引起宫内缺氧、窒息，甚至死亡。有报告婴儿 出生5分钟时，低Apgar评份、新生儿黄疸。 |
| 注意事项 |
1．分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血 管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用 药无效的情况下禁用。 2．下列情况应慎用：用高渗盐水终止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊 娠高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、多胎经产、子宫过大、曾有宫腔 内感染史，受过损伤的难产史，子宫或宫颈曾经手术治疗（包括剖宫产史）、 宫颈癌、部分性前置胎盘、早产、胎头未衔接、胎位或胎儿的先露部位不正 常。孕妇年龄已超过35岁也须慎重。 3．用药前及用药时需检查及监护 ①子宫收缩的频率、持续时间及强 度。②产妇脉搏及血压。③胎儿心率。④静止期间子宫肌张力。⑤胎儿成 熟度。⑥骨盆大小及胎先露下降情况。⑦出入液量的平衡，尤其是长时间 使用了缩宫素。 4．肾功能不全时剂量用量要减小，其他疾病时剂量心脏病或高血压患 者，用量要减小。 5．用于引产或加强宫缩，必须稀释后作静脉滴注，不可肌内注射。因 肌内注射时用量难以调节，可造成子宫收缩过强及胎儿窘迫。 6．静脉滴注时需使用滴速调节器控制用量，滴速应根据患者的具体情 况而定。 7．不能同时多途径给药及并用多种宫缩药。遇有子宫收缩乏力，给药 时间不宜超过6～8小时。 8．当出现宫缩过强或胎儿窘迫时必须立即停药。用于催产时必须指 征明确，以免产妇和胎儿发生危险。 9．骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。 |
| 疗效评价 |
该药有较强的兴奋子宫作用，也有较弱的抗利尿和加压活性，临床上主 要用于催产及引产。 |
妇产科合理用药缩宫素(Oxytocin)临床用药信息
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